職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)全攻略
發(fā)布時(shí)間：
2022-07-15 16:17
最近，大家都在期盼員工福利補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)
今年的保險(xiǎn)續(xù)保了嗎？
保障方案是否和去年一樣？
有什么改進(jìn)的地方？
具體的保險(xiǎn)賠付流程又是什么？
在大家的期待中福利來(lái)了
新一期的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)保單由中國(guó)人民保險(xiǎn)公司承保
保障方案不變，依然是社保范圍內(nèi)門(mén)診及住院自費(fèi)部分100%賠付
理賠方式更便捷，線上理賠金額由2000元提額至1萬(wàn)元
報(bào)銷(xiāo)到賬更迅速，正常案件理賠時(shí)效不超過(guò)7個(gè)工作日
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Q：我們的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是團(tuán)體保單嗎？保單號(hào)是多少？
A：我們是團(tuán)體保單
保單號(hào)：00176270000008
保單有效期：2022年3月22日至2023年3月21日止
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Q：保單的保障范圍是什么？
A：保障范圍為：團(tuán)體重大疾病保險(xiǎn)保額10萬(wàn)；團(tuán)體疾病身故保險(xiǎn)保額10萬(wàn)；團(tuán)體疾病醫(yī)療門(mén)診保額1萬(wàn)、住院5萬(wàn)；團(tuán)體女性生育醫(yī)療保額5000元；大病醫(yī)保10萬(wàn)；團(tuán)體意外傷害醫(yī)療保額5萬(wàn)；團(tuán)體住院補(bǔ)貼醫(yī)療100元/天(意外、疾病，第四天起計(jì)算)。
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Q:發(fā)生費(fèi)用沒(méi)有超過(guò)1萬(wàn)元的，需要走線上流程，那怎么理賠呢？
A：首先關(guān)注”人保健康生活” 微信公眾號(hào)，進(jìn)入我的-個(gè)人中心-請(qǐng)登錄-快速注冊(cè)，根據(jù)相應(yīng)提示填寫(xiě)個(gè)人信息，注冊(cè)成功并登錄。
線上理賠步驟：個(gè)人中心—熱門(mén)服務(wù)—在線理賠—團(tuán)險(xiǎn)理賠申請(qǐng)
門(mén)診上傳：發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷、處方、本人身份證及銀行卡，意外門(mén)診除了上述資料再加意外事故證明。
住院上傳：發(fā)票、費(fèi)用總清單、住院病歷資料（病案首頁(yè)、出入院記錄、疾病診斷證明、手術(shù)記錄、x線等相關(guān)檢查結(jié)果）、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)單、本人身份證及銀行卡，意外住院除上述外再加意外事故證明。
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Q：1萬(wàn)元以上的賠案，需要線下處理，那線下又怎么理賠呢？
A：發(fā)生金額1萬(wàn)元以上的需要線下處理，人民保險(xiǎn)會(huì)派駐專(zhuān)員每周四上午9:30—11:30在公司人力資源部收取線下理賠資料。
門(mén)診提供：發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷、處方，意外門(mén)診除了上述資料再加意外事故證明。
住院提供：發(fā)票、費(fèi)用總清單、住院病歷資料（病案首頁(yè)、出入院記錄、疾病診斷證明、手術(shù)記錄、x線等相關(guān)檢查結(jié)果）、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)單，意外住院除上述外再加意外事故證明。
線下理賠資料，均需提供理賠申請(qǐng)書(shū)（本人或授權(quán)人簽字）、本人身份證正反面復(fù)印件和銀行卡正反面復(fù)印件。
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Q:提供的理賠資料什么時(shí)候可以收到賠款？
A:在資料齊全的話理賠時(shí)效為正常案件不超過(guò)7個(gè)工作日，如果是復(fù)雜案件需要查勘的，最長(zhǎng)不超過(guò)30天。
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Q:重大疾病的32種指那些疾?。?br />
A:惡性腫瘤—重度、較重急性心肌梗塞、嚴(yán)重腦中風(fēng)后遺癥、重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)、嚴(yán)重慢性腎衰竭、多個(gè)肢體缺失、急性或亞急性重癥肝炎、嚴(yán)重非惡性顱內(nèi)腫瘤、慢性肝功能衰竭、腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥、深度昏迷、雙耳失聰、雙目失明、癱瘓、心臟瓣膜手術(shù)、嚴(yán)重阿爾茲海默癥、嚴(yán)重腦損傷、嚴(yán)重原發(fā)性帕金森病、嚴(yán)重Ⅲ度燒傷、嚴(yán)重特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、語(yǔ)言能力喪失、重型再生障礙性貧血、主動(dòng)脈手術(shù)、嚴(yán)重慢性呼吸衰竭、嚴(yán)重克羅恩病、嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎、系統(tǒng)性紅斑狼累及腎臟、嚴(yán)重多發(fā)性硬化、嚴(yán)重肌營(yíng)養(yǎng)不良癥、急性壞死性胰腺炎開(kāi)腹手術(shù)。
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Q:在社區(qū)醫(yī)院看病是可以報(bào)銷(xiāo)？
A:不可以，必須要在二級(jí)或二級(jí)以上公立醫(yī)院才能報(bào)銷(xiāo)。
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Q:藥店購(gòu)藥可以賠付嗎？
A:不可以，不論是否屬于醫(yī)保定點(diǎn)藥房，皆不予報(bào)銷(xiāo)。
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Q：重大既往癥除外，是指哪些病呢？
A:是指在承保前已經(jīng)發(fā)生的惡性腫瘤、心臟?。ㄐ墓δ懿蝗蚣?jí)以上）、心肌梗塞、白血病、肝硬化、慢性阻塞性支氣管疾病、慢性腎臟疾病、再生障礙性貧血、先天性疾病、精神病、癲癇、特定傳染病、艾滋病、性傳播疾病。
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Q:牙科是否報(bào)銷(xiāo)？
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